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易百科:防乳腺癌,切还是不切?
近期，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因为通过遗传基因检测发现患乳腺癌风险较高，便决定“先发制敌”，接受双侧乳腺切除手术。切除手术成功后，医生认为朱莉罹患乳腺癌的风险已从原来的87%下降到不足5%。朱莉此举是否值得广大女性效仿?这类手术效果是否真的那么好?
不同人种基因突变致癌率不同，亚裔致病性基因携带者发病率目前无法估算
乳腺癌发病率：白种人比黄种人高约1/3
“因为家庭病史、关键基因BR CA 1-2基因出现变异，茱莉的乳腺癌患病率被精确计算至87%、卵巢癌发病率则为50%，是其毅然切除乳腺的关键因素。”正是在对BRCA1和BRCA2两个基因片段进行检测的基础上，朱莉才得知自己罹患乳腺癌的风险。这两个基因可以抑制恶性肿瘤发生，被称为“抑癌基因”。而当它们发生突变后，抑制肿瘤发生的功能就会受影响。
, 百拇医药
但不同的人种、人群，基因突变后的致癌率会存在差异。我国乳腺癌发病率只有欧美国家的1/3左右，即便是生活在美国的亚裔人种，乳腺癌发病率也只有美国白种人的2/3左右。
亚裔人群致病性基因携带者：乳腺癌终生发病风险无法估算
目前欧美国家对致病性BRCA1、BRCA2突变携带者的医学建议，主要有预防性乳房切除与年度乳腺磁共振检查。
由于相关流行病学信息的严重匮乏(相关研究不充分)，导致无法估算亚裔人群中致病性BRCA1、BRCA2基因携带者的乳腺癌终生发病风险，故而无法提出预防性乳房切除的医学建议。
年度乳腺磁共振检查的医学建议也面临巨大困难，因为国内的医疗机构中，罕有具备乳腺磁共振定位活检能力者，而按照乳腺磁共振检查的相关规范，乳腺磁共振应用于正常人群的检查，要以具备磁共振定位活检能力为前提。
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建议有遗传性乳腺癌家族史者进行基因检测
BRCA1、BRCA2基因检测主要针对有遗传性乳腺癌家族史(不等同于近亲属有乳腺癌患者)的正常人，用以评估特定个体的终生乳腺癌患病风险。基于以往欧美国家大量的相关研究，现在知道白种人中，致病性的BRCA1、BRCA2突变携带者终生乳腺癌患病风险为60%-80%，故而预防性乳房切除手术用于使其乳腺癌的发病风险降至最低。
需要指出的是，与BRCA1、BRCA2致病性基因突变的乳腺癌在遗传性乳腺癌中近占15%-20%，而遗传性乳腺癌在全部乳腺癌中占10%左右。由于目前的研究还不够充分，BRCA1、BRCA2致病性基因突变的乳腺癌在非遗传性乳腺癌中所占比例并不清楚，但是可以推断，在乳腺癌潜在的患病群体中，受此基因突变影响的是非常小的群体。
至于费用方面，在欧美国家，对BRCA1、BRCA2的片断性基因检测由于受到专利对商业检测的限制，收费在2万多人民币，而我国的花费只有国外的1/7或1/8。
, 百拇医药
勿盲目切除乳腺：术后仍有发病风险，可采取保守治疗方式
随着医疗水平的提高，乳腺癌患者的长期生存率已有很大改善，治疗方法除了手术还有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。反而，乳腺切除后，患病风险也并非完全降低为零，且预防治疗则和患病后治疗一样，存在麻醉、术后愈合、是否会感染等风险。同时，乳房重塑也有风险。
任何癌症的形成都有自身基因和外部环境两个因素，而所有跟基因没有关系的环境因素都是可控的。抽烟、喝酒、熬夜、肥胖等都会增加罹患乳腺癌的风险，而母乳喂养则有保护作用。
如何降低乳腺癌的风险?
运动，少饮酒，避免过度肥胖，少食油炸和高脂肪、高热量的食物，以下高危人群要特别注意并加强临床检查的频率：
1、有遗传性家族史的人。这是指患者的家族成员中肿瘤的发病情况。(据报道，在一级亲属中，如母亲、姐妹、女儿，有乳腺癌病史的女性发生乳腺癌的机会比正常人高。)
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2、一侧患乳腺癌后，对侧患乳腺癌的几率比一般人首次患乳腺癌的几率要多。
3、通过基因检测有BRCA基因突变的人，比不突变的发病率高。
【你对本文的观点赞同么?你还有什么想知道的么?欢迎发表跟帖或者微博@网易新闻客户端 表达你的观点和建议。本文所有内容均来自于网络。】
注:本文部分内容来自中国科学报、南方都市报、新华网等。 (网易新媒体)
除了切除，乳腺癌的治疗方法还有哪些？
【你知道吗】
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安吉丽娜?朱莉的事情大家都知道，她并没有乳腺癌。只是测试出自己带有一个“缺陷”基因BRCA1，母亲也曾患有乳腺癌。这大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险，在切除双乳后，其患乳腺癌的几率大大降低。
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以至晚近的生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。
手术治疗
, 百拇医药
自1894年Halsted提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式。目前应用的五种手术方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。
乳腺癌根治术
1.乳腺癌根治术 手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除；
2.乳腺癌扩大根治术 即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)；
乳腺癌改良根治术
3.乳腺癌改良根治术 有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结；
4.全乳房切除术 手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者；
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5.保留乳房的乳腺癌切除术 手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须辅以放疗、化疗。
关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。
化学药物治疗
根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。
, http://www.100md.com
内分泌治疗
对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺的应用。临床应用表明，该药可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体和孕激素受体阳性的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。
放射治疗
是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。
生物治疗
近年临床上已渐推广使用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术制备，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化疗药无效的乳腺癌病人也能有部分的疗效。
(答案整理自蝌蚪五线谱) (百度知道)
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近期，好莱坞女星安吉丽娜·朱莉因为通过遗传基因检测发现患乳腺癌风险较高，便决定“先发制敌”，接受双侧乳腺切除手术。切除手术成功后，医生认为朱莉罹患乳腺癌的风险已从原来的87%下降到不足5%。朱莉此举是否值得广大女性效仿?这类手术效果是否真的那么好?
不同人种基因突变致癌率不同，亚裔致病性基因携带者发病率目前无法估算
乳腺癌发病率：白种人比黄种人高约1/3
“因为家庭病史、关键基因BR CA 1-2基因出现变异，茱莉的乳腺癌患病率被精确计算至87%、卵巢癌发病率则为50%，是其毅然切除乳腺的关键因素。”正是在对BRCA1和BRCA2两个基因片段进行检测的基础上，朱莉才得知自己罹患乳腺癌的风险。这两个基因可以抑制恶性肿瘤发生，被称为“抑癌基因”。而当它们发生突变后，抑制肿瘤发生的功能就会受影响。
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但不同的人种、人群，基因突变后的致癌率会存在差异。我国乳腺癌发病率只有欧美国家的1/3左右，即便是生活在美国的亚裔人种，乳腺癌发病率也只有美国白种人的2/3左右。
亚裔人群致病性基因携带者：乳腺癌终生发病风险无法估算
目前欧美国家对致病性BRCA1、BRCA2突变携带者的医学建议，主要有预防性乳房切除与年度乳腺磁共振检查。
由于相关流行病学信息的严重匮乏(相关研究不充分)，导致无法估算亚裔人群中致病性BRCA1、BRCA2基因携带者的乳腺癌终生发病风险，故而无法提出预防性乳房切除的医学建议。
年度乳腺磁共振检查的医学建议也面临巨大困难，因为国内的医疗机构中，罕有具备乳腺磁共振定位活检能力者，而按照乳腺磁共振检查的相关规范，乳腺磁共振应用于正常人群的检查，要以具备磁共振定位活检能力为前提。
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建议有遗传性乳腺癌家族史者进行基因检测
BRCA1、BRCA2基因检测主要针对有遗传性乳腺癌家族史(不等同于近亲属有乳腺癌患者)的正常人，用以评估特定个体的终生乳腺癌患病风险。基于以往欧美国家大量的相关研究，现在知道白种人中，致病性的BRCA1、BRCA2突变携带者终生乳腺癌患病风险为60%-80%，故而预防性乳房切除手术用于使其乳腺癌的发病风险降至最低。
需要指出的是，与BRCA1、BRCA2致病性基因突变的乳腺癌在遗传性乳腺癌中近占15%-20%，而遗传性乳腺癌在全部乳腺癌中占10%左右。由于目前的研究还不够充分，BRCA1、BRCA2致病性基因突变的乳腺癌在非遗传性乳腺癌中所占比例并不清楚，但是可以推断，在乳腺癌潜在的患病群体中，受此基因突变影响的是非常小的群体。
至于费用方面，在欧美国家，对BRCA1、BRCA2的片断性基因检测由于受到专利对商业检测的限制，收费在2万多人民币，而我国的花费只有国外的1/7或1/8。
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勿盲目切除乳腺：术后仍有发病风险，可采取保守治疗方式
随着医疗水平的提高，乳腺癌患者的长期生存率已有很大改善，治疗方法除了手术还有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。反而，乳腺切除后，患病风险也并非完全降低为零，且预防治疗则和患病后治疗一样，存在麻醉、术后愈合、是否会感染等风险。同时，乳房重塑也有风险。
任何癌症的形成都有自身基因和外部环境两个因素，而所有跟基因没有关系的环境因素都是可控的。抽烟、喝酒、熬夜、肥胖等都会增加罹患乳腺癌的风险，而母乳喂养则有保护作用。
如何降低乳腺癌的风险?
运动，少饮酒，避免过度肥胖，少食油炸和高脂肪、高热量的食物，以下高危人群要特别注意并加强临床检查的频率：
1、有遗传性家族史的人。这是指患者的家族成员中肿瘤的发病情况。(据报道，在一级亲属中，如母亲、姐妹、女儿，有乳腺癌病史的女性发生乳腺癌的机会比正常人高。)
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2、一侧患乳腺癌后，对侧患乳腺癌的几率比一般人首次患乳腺癌的几率要多。
3、通过基因检测有BRCA基因突变的人，比不突变的发病率高。
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除了切除，乳腺癌的治疗方法还有哪些？
【你知道吗】, 百拇医药
安吉丽娜?朱莉的事情大家都知道，她并没有乳腺癌。只是测试出自己带有一个“缺陷”基因BRCA1，母亲也曾患有乳腺癌。这大大增加她患乳腺癌和卵巢癌的风险，在切除双乳后，其患乳腺癌的几率大大降低。
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，挤压并侵蚀破坏周围的正常组织，破坏乳房的正常组织结构。
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以至晚近的生物治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属手术禁忌。
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自1894年Halsted提出乳腺癌根治术以来，一直是治疗乳腺癌的标准术式。目前应用的五种手术方式均属治疗性手术，而不是姑息性手术。
乳腺癌根治术
1.乳腺癌根治术 手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌，腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除；
2.乳腺癌扩大根治术 即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)；
乳腺癌改良根治术
3.乳腺癌改良根治术 有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。前者淋巴结清除范围与根治术相仿，后者不能清除腋上组淋巴结；
4.全乳房切除术 手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者；
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5.保留乳房的乳腺癌切除术 手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。术后必须辅以放疗、化疗。
关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。
化学药物治疗
根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。
, http://www.100md.com
内分泌治疗
对手术切除标本作病理检查外，还应测定雌激素受体和孕激素受体。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。近年来内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺的应用。临床应用表明，该药可降低乳腺癌术后复发及转移，对雌激素受体和孕激素受体阳性的绝经后妇女效果尤为明显，同时可减少对侧乳腺癌的发生率。
放射治疗
是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。目前根治术后不作常规放疗，而对复发高危病例，放疗可降低局部复发率，提高生存质量。
生物治疗
近年临床上已渐推广使用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术制备，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低乳腺癌复发率，特别是对其他化疗药无效的乳腺癌病人也能有部分的疗效。
(答案整理自蝌蚪五线谱) (百度知道)
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